Синус-лифтинг и костная пластика являются подготовительными процедурами, которые выполняют, когда в месте будущего импланта недостаточны высота или ширина кости. Они часто требуются перед имплантацией у людей, давно потерявших зубы, долго пользовавшихся съёмным протезом или утративших кость из-за заболевания дёсен. Пациент, увидевший в описании своего снимка пометку «кости недостаточно», чаще всего первым делом спрашивает, что это за процедуры и насколько они отодвигают имплантацию.
Почему кость убывает и при чём здесь пазуха?
После удаления зуба кость на этом участке перестаёт получать жевательную нагрузку, поэтому со временем становится тоньше и ниже. В заднем отделе верхней челюсти есть ещё один фактор: непосредственно над коренными зубами расположена воздухоносная полость, которая называется верхнечелюстной (maxillary) пазухой. По мере потери зубов дно пазухи опускается, и между костью и пазухой может не остаться достаточной толщины для удержания импланта.
Синус-лифтинг заключается в том, что мембрану дна пазухи осторожно приподнимают и в образовавшееся пространство помещают костный материал. Так создаётся достаточная высота кости для импланта. Костная пластика же является более общим термином: её можно проводить на нижней или верхней челюсти, в переднем или заднем отделе, везде, где не хватает кости. Материал может быть получен из собственной кости пациента, из обработанной кости человеческого или животного происхождения либо быть синтетическим. Какой материал выбрать, зависит от размера дефекта и предпочтений врача.
Кому подходит?
- Люди, которым планируется имплантация в заднем отделе верхней челюсти и у которых расстояния между пазухой и костью недостаточно
- Пациенты, с момента потери зубов у которых прошло много времени и убыль кости выражена
- Люди, долго пользовавшиеся съёмным протезом
- Пациенты, потерявшие кость из-за запущенного заболевания дёсен, но у которых заболевание удалось взять под контроль
- Случаи, когда при удалении зуба нужно сохранить кость (сохранение лунки)
- Те, чьё общее состояние здоровья позволяет хирургическое вмешательство
Активная инфекция пазухи, неконтролируемый синусит, активное курение, неконтролируемый диабет и некоторые препараты, влияющие на кость, могут привести к переносу процедуры или изменению плана. У некоторых пациентов предварительным условием может быть осмотр оториноларинголога (ЛОР-врача).
Этапы лечения
Измерения по томографии
По трёхмерной томографии оцениваются высота и ширина кости, положение дна пазухи и состояние пазухи. Здесь же определяются вид костного материала и возможность установки имплантов в тот же сеанс. Имеющуюся томографию можно изучить дистанционно.Выбор метода
Если высота кости относительно достаточна, предпочитают закрытый (внутренний) синус-лифтинг: дно пазухи слегка приподнимают через ложе импланта, и в большинстве случаев имплант устанавливается в тот же сеанс. Если кости очень мало, выполняют открытый (латеральный) синус-лифтинг: на боковой стенке пазухи формируют небольшое окно, приподнимают мембрану и помещают костный материал.Хирургическая процедура
Процедура проводится под местной анестезией; по желанию можно запланировать седацию. Костный материал помещается, при необходимости ставится защитная мембрана и накладываются швы. Если не хватает ширины кости, по тому же принципу костный материал помещают на боковую поверхность.Заживление и формирование кости
Созревание костного материала и его превращение в собственную кость обычно занимает от четырёх до девяти месяцев. При закрытом методе и установке импланта в тот же сеанс это ожидание совпадает со временем приживления импланта.Имплант и протез
Когда формирование кости завершено, устанавливается имплант (если он не был установлен в тот же сеанс), и после приживления начинается этап протезирования.Если синус-лифтинг или костную пластику можно выполнить в один сеанс с имплантацией, общее число поездок не меняется; если их планируют отдельным этапом, для установки импланта потребуется дополнительная поездка. Для каждой хирургической поездки обычно достаточно пребывания на несколько дней; изучение томографии и письменный план готовятся дистанционно. Точные сроки зависят от плана врача.
Восстановление и на что обратить внимание
В первые дни ожидаемы отёк, кровоподтёки, небольшое носовое кровотечение и ощущение давления. После синус-лифтинга в течение нескольких недель важно не сморкаться, чихать с открытым ртом, не пить через трубочку и в течение срока, рекомендованного врачом, избегать перепадов давления, например перелётов на самолёте и погружений под воду. Курение напрямую ухудшает приживление костного материала.
К возможным рискам относятся разрыв мембраны пазухи, инфекция, потеря костного материала или недостаточное формирование кости, синусит и, редко, попадание частиц материала в пазуху. Разрыв мембраны чаще всего удаётся устранить во время процедуры; в некоторых случаях процедуру переносят. Большинство этих рисков можно снизить регулярными осмотрами и соблюдением рекомендаций, но полностью исключить нельзя.
Всегда ли нужен синус-лифтинг?
Нет. Короткие импланты, наклонные импланты или подходы вроде All-on-4 у некоторых пациентов делают синус-лифтинг ненужным. Такие альтернативы могут означать меньше хирургии и более короткие сроки, но подходят не в каждом случае. С другой стороны, костная пластика в долгосрочной перспективе может дать возможность использовать более стандартные размеры имплантов и более широкий выбор протезов. Какой путь выбрать, определяется с учётом измерений по томографии, временных рамок пациента и общего состояния здоровья.
Отправьте панорамный снимок или томографию, и вы получите бесплатную предварительную оценку: врач-специалист всё изучит, а план, в том числе вывод о необходимости костной пластики, будет передан вам в письменном виде. Эта статья носит общий информационный характер; точный диагноз и план лечения определяются на очном осмотре врача-специалиста.
