Под ревизионной ринопластикой понимают повторную коррекцию носа, который уже оперировали один или несколько раз. Её рассматривают, если результат первой операции не устроил, появились проблемы с дыханием или форма со временем изменилась. Эта статья для читателей, которые спрашивают: «Нужна ли вторая операция и когда?»
Почему может понадобиться ревизия?
После ринопластики нос ещё месяцами продолжает приобретать форму. По мере спадания отёка небольшие неровности могут исчезнуть сами, но некоторые проблемы остаются и требуют повторного вмешательства. Наиболее частые причины:
- Заметный выступ или западение на спинке носа
- Асимметрия кончика носа, слишком приподнятый или опущенный кончик
- Сдавление кончика носа или западение крыла носа из-за удаления слишком большого количества хряща
- Неравномерность ноздрей
- Заложенность носа, которая началась после операции или не проходит
- Чрезмерно уменьшенный нос, который со временем стал выглядеть непропорционально лицу
Потребность в ревизии может быть связана с недочётом первой операции, а может возникнуть из-за особенностей заживления, реакции тканей или травмы, перенесённой позже. Не каждый неудовлетворительный результат является хирургической ошибкой; точно так же не каждый неудовлетворительный результат требует второй операции. Небольшие неровности иногда можно устранить филлером или ограниченной коррекцией.
Ревизионную ринопластику выполняют и ЛОР-врачи, и пластические хирурги. Такие операции сложнее первой, поэтому нужно искать врача, у которого есть именно опыт ревизий.
Кому подходит?
- Пациентам, у которых с первой операции прошло обычно не менее года и отёк полностью спал
- Тем, чья жалоба конкретна и подтверждается при осмотре
- Тем, у кого после операции развилась заложенность носа
- Тем, у кого выражена асимметрия кончика или спинки носа
- Тем, у кого реалистичные ожидания и кто принимает, что ревизия может дать более ограниченные изменения, чем первая операция
Тем, кто хочет операцию из-за небольшого недостатка, который замечают только они сами, или у кого с последней операции прошло всего несколько месяцев, обычно рекомендуют подождать.
Ход операции
Оценка предыдущей операции
Врач запрашивает заключение о первой операции и, если они есть, фотографии до и после неё. На план напрямую влияет то, что удалили, что добавили и сколько хряща осталось. Если собрать эти сведения заранее, процесс пойдёт быстрее.Осмотр и план трансплантатов
Нос осматривают изнутри и снаружи, проверяют дыхание. Решают, нужен ли трансплантат для восполнения недостающего хряща. Трансплантат обычно берут из перегородки; если перегородку уже использовали, рассматривают хрящ уха или рёберный хрящ.Операция
Ревизии чаще всего выполняют открытой техникой, потому что рубцовая ткань и изменённая анатомия требуют работы под прямым визуальным контролем. Трансплантаты устанавливают, асимметрию исправляют, дыхательный путь освобождают. Операция обычно длится дольше, чем первая.Шина и контроль
Накладывают шину и вводят внутрь носа сплинты, обычно их снимают в течение первой недели. За областью, из которой взят трансплантат (ухо или рёбра), дополнительно наблюдают и делают перевязки.Долгосрочное наблюдение
Из-за большего количества рубцовой ткани отёк спадает медленнее, чем после первой операции. Врач планирует интервалы между контрольными осмотрами с учётом этого.Для ревизионной ринопластики в Турции обычно планируют пребывание от недели до десяти дней: шину и швы снимают примерно через неделю, а если брали рёберный трансплантат, контроль может продлиться немного дольше. Точные сроки зависят от плана врача.
Восстановление и на что обратить внимание
Восстановление после ревизии строится на тех же правилах, что и после первой операции: держать голову приподнятой, беречь нос от ударов, не носить очки и избегать тяжёлых нагрузок. Отличие в том, что отёк держится дольше, а кончику носа требуется больше времени, чтобы принять окончательную форму.
- Если трансплантат брали из уха или рёбер, в этой области будут боль и повышенная чувствительность; после взятия рёберного трансплантата в первые недели при глубоком вдохе можно ощущать дискомфорт.
- Поскольку кожу уже приподнимали раньше, кровообращение в ней чувствительно; курение в этот период особенно вредно.
- Онемение и ощущение уплотнения могут держаться дольше, чем после первой операции.
Риски те же, что и при первой ринопластике, но могут встречаться немного чаще: инфекция, смещение трансплантата или его рассасывание со временем, неполное исправление асимметрии, сохранение проблем с дыханием. Редко может потребоваться и третья операция. Цель ревизии не в том, чтобы создать новый нос, а в том, чтобы исправить явную проблему и улучшить функцию; такой настрой снижает риск разочарования.
Почему стоит ждать не менее года?
Отёк, выступ или асимметрия, которые видны в первые месяцы, чаще всего временны. Отёк кончика носа особенно долго держится у пациентов с толстой кожей; раннее вмешательство означает повторное вскрытие ещё не устоявшейся ткани и затрудняет прогнозирование результата. Поэтому врачи обычно советуют ждать около года. Исключение составляют случаи, требующие раннего вмешательства, например выраженное смещение трансплантата или серьёзная заложенность носа; это решение тоже принимает врач, который вас оценивает.
Вы можете отправить заключение о предыдущей операции, фотографии до и после неё, если они есть, и актуальные фотографии носа и получить бесплатную предварительную оценку; врач-специалист изучит эти материалы, а план ревизии будет передан в письменном виде. Эта статья носит общий информационный характер; точный диагноз и план лечения определяются при осмотре у врача-специалиста.
