Один из вопросов, которые чаще всего слышат от врача те, кто планирует ринопластику: «открытая или закрытая?» Обе техники служат одной цели, а разница в том, как хирург получает доступ к структурам носа. Эта статья для тех, кто хочет понять, чем отличаются два подхода и от чего зависит выбор.
Основное различие между двумя техниками
При закрытой ринопластике все разрезы остаются внутри ноздрей. Хирург формирует кость и хрящ через внутренние разрезы, не приподнимая кожу носа. Видимого снаружи следа не остаётся.
При открытой ринопластике, помимо разрезов внутри ноздрей, делается небольшой разрез в узкой области между ноздрями, которая называется колумеллой. Благодаря этому кожу носа можно приподнять, и кость с хрящом становятся видны напрямую. После заживления разрез на колумелле обычно остаётся тонкой линией, которую можно заметить, только внимательно присмотревшись.
Обе техники применяют и оториноларингологи (ЛОР-врачи), и пластические хирурги. Выбор техники зависит от вида проблемы в носу и от опыта врача; «лучшей» техники, которая превосходила бы другую во всём, не существует.
Кому подходит?
Закрытую технику обычно выбирают в таких случаях:
- Ограниченные изменения, например уменьшение горбинки на спинке носа
- Пациенты, которым не требуется серьёзная перестройка кончика носа
- Те, для кого важно отсутствие наружного следа и кто хочет, чтобы отёк спал раньше
Открытую технику обычно выбирают в таких случаях:
- Выраженная асимметрия или деформация кончика носа
- Сложные реконструкции, при которых нужно установить хрящевой трансплантат
- Ревизионная ринопластика, то есть повторная операция на носу, который уже оперировали
- Сильно нарушенная после травмы структура носа
Ход операции
Выбор техники
На консультации врач оценивает строение кончика носа, толщину кожи и объём предстоящих изменений. По фотографиям и данным осмотра он объясняет, какая техника подходит лучше. Некоторые врачи в основном работают в одной технике, и это тоже влияет на решение.Разрез и доступ к структурам
Операция проходит под общим наркозом: при закрытой технике разрез делают внутри носа, при открытой дополнительно делают разрез на колумелле. При открытой технике кожу приподнимают, и кость с хрящом становятся полностью видны.Формирование носа
Горбинку, если она есть, удаляют, кости при необходимости переставляют в новое положение, а хрящи кончика носа формируют швами или трансплантатами. Искривления, затрудняющие дыхание, можно исправить в ту же операцию.Закрытие разрезов и шина
Разрезы ушивают, на спинку носа накладывают шину, а при необходимости внутрь носа вводят сплинты. Этот этап при обеих техниках схож.Независимо от техники, для ринопластики в Турции обычно планируют пребывание около недели: шину и швы снимают примерно через неделю, а после контрольного осмотра можно лететь домой. Точные сроки зависят от плана врача.
Восстановление и на что обратить внимание
При обеих техниках в первую неделю на носу остаётся шина, вокруг глаз могут появиться синяки и отёк. При открытой технике отёк кончика носа обычно держится немного дольше, потому что область, где приподнимали кожу, шире. При закрытой технике отёк обычно спадает раньше, но эта разница зависит от человека.
- Швы на колумелле снимают при первом контрольном осмотре; за этой областью нужно ухаживать так, как рекомендует врач.
- Очки, жёсткий контакт с носом и тяжёлые физические нагрузки в первые недели ограничивают.
- Временное онемение кончика носа возможно при обеих техниках; при открытой его отмечают несколько чаще, и обычно оно со временем проходит.
Независимо от техники, к рискам относятся кровотечение, инфекция, асимметрия, проблемы с дыханием и то, что ожидаемая форма может сформироваться не полностью. При открытой технике к этому добавляется вероятность того, что след на колумелле останется заметным; это редко становится проблемой, но об этом нужно знать.
Какую технику выбрать?
Честный ответ на этот вопрос: «зависит от носа и от хирурга». Открытая техника даёт хирургу более широкий обзор и особенно облегчает точную, контролируемую работу над кончиком носа. Закрытая техника меньше приподнимает ткани, поэтому ограничивает отёк и не оставляет наружного следа; в опытных руках её достаточно для большинства носов.
При выборе врача полезнее смотреть не на технику, а на опыт врача в случаях, похожих на ваш нос, и на обоснование предложенного им плана. При любой технике результат определяют реалистичные ожидания, продуманное восстановление и регулярные контрольные осмотры.
Вы можете отправить фотографии и получить бесплатную предварительную оценку того, какая техника подойдёт вашему носу: врач-специалист изучит ваши фотографии, а план будет передан вам в письменном виде. Эта статья носит общий информационный характер; точный диагноз и план лечения определяются при осмотре у врача-специалиста.
