Eine der Fragen, die Patienten bei der Planung einer Rhinoplastik am häufigsten vom Arzt hören, lautet: „Offen oder geschlossen?“ Beide Techniken verfolgen dasselbe Ziel; der Unterschied liegt darin, wie der Chirurg an die Strukturen der Nase gelangt. Dieser Artikel richtet sich an alle, die wissen möchten, worin sich die beiden Ansätze unterscheiden und wonach die Wahl getroffen wird.
Der grundlegende Unterschied zwischen den beiden Techniken
Bei der geschlossenen Rhinoplastik liegen alle Schnitte im Inneren der Nasenlöcher. Der Chirurg formt Knochen und Knorpel über Schnitte, die von innen gesetzt werden, ohne die Nasenhaut anzuheben. Außen ist keine Narbe sichtbar.
Bei der offenen Rhinoplastik wird zusätzlich zu den Schnitten im Inneren der Nasenlöcher ein kleiner Schnitt an der schmalen Columella gesetzt, die beide Nasenlöcher trennt. So lässt sich die Nasenhaut nach oben anheben, und Knochen und Knorpel sind direkt einsehbar. Nach der Heilung bleibt der Schnitt an der Columella meist als feine Linie zurück, die erst bei genauem Hinsehen auffällt.
Beide Techniken werden von Fachärzten für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde (HNO) und von plastischen Chirurgen angewendet. Die Wahl der Technik hängt von der Art des Problems an der Nase und von der Erfahrung des Arztes ab; eine Technik, die für sich genommen „überlegen“ wäre, gibt es nicht.
Für wen ist welche Technik geeignet?
Die geschlossene Technik wird in der Regel in folgenden Fällen bevorzugt:
- Begrenzte Veränderungen, etwa das Verkleinern eines Höckers am Nasenrücken
- Patienten, bei denen an der Nasenspitze keine größere Neuformung nötig ist
- Menschen, denen es wichtig ist, dass außen keine Spuren sichtbar sind, und die sich ein früheres Abklingen der Schwellung wünschen
Die offene Technik wird in der Regel in folgenden Fällen bevorzugt:
- Deutliche Asymmetrie oder Formabweichung an der Nasenspitze
- Aufwendige Neuformungen, bei denen Knorpeltransplantate eingesetzt werden müssen
- Revisionsrhinoplastik, also Nasen, die bereits operiert wurden
- Stark veränderte Nasenstruktur nach einem Trauma
Ablauf der Operation
Wahl der Technik
Bei der Untersuchung beurteilt der Arzt die Struktur der Nasenspitze, die Hautdicke und den Umfang der geplanten Veränderung. Anhand von Fotos und Untersuchungsbefunden erklärt er, welche Technik besser geeignet ist. Manche Ärzte arbeiten überwiegend mit einer Technik; das beeinflusst die Entscheidung ebenfalls.Schnitt und Zugang zu den Strukturen
Unter Vollnarkose erfolgt der Schnitt bei der geschlossenen Technik im Naseninneren, bei der offenen Technik zusätzlich an der Columella. Bei der offenen Technik wird die Haut angehoben, sodass Knochen und Knorpel vollständig sichtbar werden.Formung
Ein vorhandener Höcker wird abgetragen, die Knochen werden bei Bedarf neu positioniert, und die Knorpel der Nasenspitze werden mit Nähten oder Transplantaten geformt. Verkrümmungen, die die Nasenatmung beeinträchtigen, können in derselben Sitzung korrigiert werden.Verschluss und Schiene
Die Schnitte werden vernäht, auf dem Nasenrücken wird eine Schiene angebracht, und bei Bedarf werden Splints in die Nase eingelegt. Dieser Schritt ist bei beiden Techniken ähnlich.Unabhängig davon, ob offen oder geschlossen, wird für eine Rhinoplastik in der Türkei in der Regel ein Aufenthalt von etwa einer Woche geplant; Schiene und Fäden werden etwa eine Woche nach der Operation entfernt, und nach der Kontrolle ist der Flug möglich. Die genaue Dauer richtet sich nach dem Plan des Arztes.
Heilung und worauf zu achten ist
Bei beiden Techniken bleibt die Schiene in der ersten Woche angelegt, und um die Augen können Blutergüsse und Schwellungen auftreten. Bei der offenen Technik hält die Schwellung der Nasenspitze meist etwas länger an, da der Bereich, in dem die Haut angehoben wurde, größer ist. Bei der geschlossenen Technik klingt die Schwellung in der Regel früher ab, doch dieser Unterschied ist von Person zu Person verschieden.
- Die Fäden an der Columella werden bei der ersten Kontrolle entfernt; der Bereich muss so sauber gehalten werden, wie der Arzt es empfiehlt.
- Brille, harter Kontakt und schwere körperliche Belastung sind in den ersten Wochen eingeschränkt.
- Ein vorübergehendes Taubheitsgefühl an der Nasenspitze kann bei beiden Techniken auftreten; bei der offenen Technik wird es etwas häufiger berichtet und bildet sich in der Regel mit der Zeit zurück.
Unabhängig von der Technik gehören Blutungen, Infektionen, Asymmetrie, Atemprobleme und ein nicht vollständig erreichtes Wunschergebnis zu den Risiken. Bei der offenen Technik kommt hinzu, dass die Narbe an der Columella sichtbar bleiben kann; das macht nur selten Probleme, sollte aber bekannt sein.
Welche Technik sollte gewählt werden?
Die ehrliche Antwort auf diese Frage lautet: „Das hängt von der Nase und vom Chirurgen ab.“ Die offene Technik bietet dem Chirurgen ein größeres Sichtfeld und erleichtert vor allem bei der Arbeit an der Nasenspitze ein maßvolles, kontrolliertes Vorgehen. Die geschlossene Technik hebt weniger Gewebe an, begrenzt dadurch die Schwellung und hinterlässt keine äußere Narbe; in erfahrenen Händen reicht sie für die meisten Nasen aus.
Bei der Wahl des Arztes ist es sinnvoller, nicht auf die Technik zu achten, sondern auf die Erfahrung des Arztes mit Fällen, die Ihrer Nase ähneln, und auf die Begründung des vorgeschlagenen Plans. Bei beiden Methoden sind realistische Erwartungen, eine geplante Heilung und regelmäßige Kontrollen die eigentlichen Faktoren, die das Ergebnis bestimmen.
Sie können Ihre Fotos einsenden und eine kostenlose Erstbeurteilung erhalten, welche Technik für Ihre Nase in Frage kommt; ein Facharzt prüft Ihre Fotos, und der Plan wird Ihnen schriftlich übermittelt. Dieser Artikel dient der allgemeinen Information; eine endgültige Diagnose und der Behandlungsplan werden durch die Untersuchung beim Facharzt festgelegt.
