Die Revisionsrhinoplastik ist die erneute Korrektur einer Nase, die bereits ein- oder mehrfach operiert wurde. Sie kommt in Frage, wenn das Ergebnis der ersten Operation nicht gefällt, Atemprobleme auftreten oder sich die Form mit der Zeit verändert. Dieser Artikel richtet sich an alle, die fragen: „Ist eine zweite Operation nötig, und wann?“
Warum ist eine Revision nötig?
Nach einer Rhinoplastik formt sich die Nase über Monate weiter. Kleine Unregelmäßigkeiten können sich mit abklingender Schwellung von selbst ausgleichen; manche Probleme sind jedoch bleibend und erfordern einen zweiten Eingriff. Häufige Ursachen sind:
- Eine auffällige Erhebung oder Vertiefung am Nasenrücken
- Asymmetrie an der Nasenspitze, eine zu stark angehobene oder hängende Nasenspitze
- Verengung an der Nasenspitze oder Einsinken des Nasenflügels, weil zu viel Knorpel entfernt wurde
- Ungleichheit der Nasenlöcher
- Nach der Operation aufgetretene oder nicht abklingende Nasenverstopfung
- Eine im Lauf der Zeit entstandene, zu stark verkleinerte Nase, die nicht zum Gesicht passt
Der Bedarf an einer Revision kann auf einem Mangel bei der ersten Operation beruhen, ebenso aber auf der individuellen Heilung, der Gewebereaktion oder einem später erlittenen Trauma. Nicht jedes unbefriedigende Ergebnis ist ein chirurgischer Fehler; ebenso erfordert nicht jedes unbefriedigende Ergebnis eine zweite Operation. Kleine Unregelmäßigkeiten lassen sich manchmal mit Fillern oder einer begrenzten Korrektur beheben.
Die Revisionsrhinoplastik wird sowohl von Fachärzten für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde (HNO) als auch von plastischen Chirurgen durchgeführt. Da diese Operationen schwieriger sind als die erste, sollte gezielt ein Arzt mit Revisionserfahrung gesucht werden.
Für wen ist sie geeignet?
- Patienten, deren erste Operation in der Regel mindestens ein Jahr zurückliegt und bei denen die Schwellung vollständig abgeklungen ist
- Menschen mit konkreten Beschwerden, die sich bei der Untersuchung bestätigen lassen
- Patienten, bei denen sich nach der Operation eine Verstopfung der Atemwege entwickelt hat
- Menschen mit deutlicher Asymmetrie an der Nasenspitze oder am Nasenrücken
- Menschen mit realistischen Erwartungen, die akzeptieren, dass eine Revision weniger weitreichende Veränderungen bieten kann als die erste Operation
Bei Menschen, die wegen kleiner Mängel, die nur sie selbst bemerken, eine Operation wünschen, oder deren letzte Operation erst wenige Monate zurückliegt, wird in der Regel empfohlen abzuwarten.
Ablauf der Operation
Beurteilung der vorherigen Operation
Der Arzt bittet um den Operationsbericht der ersten Operation und, falls vorhanden, um Fotos von vor und nach dem Eingriff. Was an der Nase entfernt, was hinzugefügt wurde und wie viel Knorpel verblieben ist, beeinflusst den Plan unmittelbar. Wenn diese Informationen vorab gesammelt werden, beschleunigt das den Ablauf.Untersuchung und Transplantatplanung
Die Nase wird von innen und von außen untersucht, die Atemwege werden geprüft. Es wird entschieden, ob Transplantate nötig sind, um fehlenden Knorpel zu ersetzen. Das Transplantat wird in der Regel aus dem Septum entnommen; wurde das Septum bereits verwendet, kommen Ohrknorpel oder Rippenknorpel in Frage.Operation
Revisionen werden meist mit der offenen Technik durchgeführt, da Narbengewebe und veränderte Anatomie ein Arbeiten unter direkter Sicht erfordern. Die Transplantate werden eingesetzt, Asymmetrien korrigiert und die Atemwege geöffnet. Die Operationsdauer ist in der Regel länger als bei der ersten Operation.Schiene und Kontrolle
Eine Schiene und Splints im Naseninneren werden eingesetzt und in der Regel innerhalb der ersten Woche entfernt. Die Entnahmestelle des Transplantats (Ohr oder Rippe) wird zusätzlich anhand des Verbands kontrolliert.Langzeitnachsorge
Da mehr Narbengewebe vorhanden ist, klingt die Schwellung langsamer ab als nach der ersten Operation. Der Arzt plant die Kontrollabstände entsprechend.Für eine Revisionsrhinoplastik wird in der Türkei in der Regel ein Aufenthalt von einer Woche bis zehn Tagen geplant; Schiene und Fäden werden etwa eine Woche nach der Operation entfernt, und wurde ein Rippentransplantat entnommen, kann die Kontrolle etwas länger dauern. Die genaue Dauer richtet sich nach dem Plan des Arztes.
Heilung und worauf zu achten ist
Die Heilung nach einer Revision folgt ähnlichen Regeln wie nach der ersten Operation: Kopf hochlagern, die Nase vor Stößen schützen, Brille und schwere körperliche Belastung vermeiden. Anders ist, dass die Schwellung länger anhält und die Nasenspitze mehr Zeit braucht, um sich zu setzen.
- Wurde ein Transplantat aus Ohr oder Rippe entnommen, treten dort Schmerzen und Empfindlichkeit auf; nach einem Rippentransplantat kann in den ersten Wochen beim tiefen Einatmen ein Unbehagen spürbar sein.
- Da die Haut bereits früher angehoben wurde, ist die Durchblutung empfindlich; Rauchen ist in dieser Zeit besonders schädlich.
- Taubheitsgefühl und Spannungsgefühl können länger anhalten als nach der ersten Operation.
Die Risiken entsprechen denen der ersten Rhinoplastik, können aber etwas häufiger auftreten: Infektion, Verschiebung oder allmähliche Resorption des Transplantats, nicht vollständig ausgeglichene Asymmetrie, anhaltendes Atemproblem. In seltenen Fällen kann eine dritte Operation nötig werden. Das Ziel der Revision ist nicht, eine neue Nase zu schaffen, sondern das deutliche Problem zu beheben und die Funktion zu verbessern; wer mit dieser Erwartung startet, wird weniger enttäuscht.
Warum wartet man mindestens ein Jahr?
Schwellungen, Erhebungen oder Asymmetrien, die in den ersten Monaten auftreten, sind meist vorübergehend. Die Schwellung der Nasenspitze hält besonders bei Patienten mit dicker Haut lange an; ein früher Eingriff bedeutet, ein noch nicht gesetztes Gewebe erneut zu öffnen, und erschwert die Vorhersage des Ergebnisses. Ärzte empfehlen daher in der Regel, etwa ein Jahr zu warten. Eine Ausnahme sind Situationen, die ein frühes Eingreifen erfordern, etwa eine deutliche Verschiebung des Transplantats oder eine schwere Verstopfung der Atemwege; auch diese Entscheidung trifft der Arzt, der Sie beurteilt.
Sie können den Operationsbericht Ihrer früheren Operation, falls vorhanden Fotos von vor und nach dem Eingriff sowie aktuelle Fotos Ihrer Nase einsenden und eine kostenlose Erstbeurteilung erhalten; ein Facharzt prüft diese Unterlagen, und der Revisionsplan wird Ihnen schriftlich übermittelt. Dieser Artikel dient der allgemeinen Information; eine endgültige Diagnose und der Behandlungsplan werden durch die Untersuchung beim Facharzt festgelegt.
